Диагностика меланомы методом дерматоскопии

Dermatoskopiya-1200×480

В ряду новообразований кожи меланома занимает особое положение. В мире, к сожалению,  ежегодно выявляется более 130 000 новых случаев меланомы на поздних стадиях заболевания, и, в среднем, 28% пациентов погибает. Меланома – наиболее злокачественный вид рака кожи. Ее опасность заключается в чрезвычайно быстром прогрессировании и метастазировании.

Опухоль возникает из меланоцитов – пигментных клеток. Наиболее часто они локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки [2,3]. С целью уточнения диагноза в дерматологии до настоящего времени используют традиционную биопсию кожи, но инвазивный характер, болезненность, возможность воспалительных осложнений  после проведения процедуры, необходимость обученного персонала и инструментов, а также отсутствие возможности использования ее в качестве скрининга,  ограничивают широкое применение этих процедур. Современная медицина отдает приоритет органосохраняющим технологиям и развивает новые неинвазивные методы прижизненного исследования кожи. Заподозрить или диагностировать меланому может не только врач-дерматолог, но и врач любой специальности при внешнем осмотре с помощью специального прибора – дерматоскопа [2,7].

Дерматоскопия (поверхностная эпилюминесцентная микроскопия) кожи — неинвазивный метод диагностики дерматозов, в первую очередь пигментных образований, позволяющий с помощью специального оборудования – дерматоскопа для лучшей визуализации поверхностных структур кожи оценить их морфологию, невидимую невооруженным глазом [4-6,10-11]. Дерматоскоп прислоняют с небольшим нажатием к поверхности изучаемого образования к образованию в центре, что  позволяет рассмотреть пигментные структуры во всех слоях кожи, размер и форму поверхностных сосудов дермы и изучают структуру кожи. Проведение дерматоскопии возможно на любом участке кожного покрова человека.

Наибольшую заинтересованность в проведении дерматоскопии проявляют медицинские работники, в которых проводятся мероприятия по профилактике и своевременному выявлению новообразований кожи. Но дерматоскопию может проводить врач любой специальности у любого пациента, независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание. [12]. Дерматоскопия с применением цифровых технологий создаёт условия для повышения доступности медицинской помощи населению, так как сочетает в себе удобство в использовании, высокую функциональность и современные технологии, что позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Исследование нетравматично, абсолютно безопасно, проводится в течение 10-15 минут [2,7].

Основная цель дерматоскопии — ранняя диагностика меланомы кожи. Для этого при наличии пигментного образования на первом этапе определяют, является ли оно меланоцитарным по наличию или отсутствию специфических ДС-феноменов (пигментная сетка, глобулы, точки, бесструктурная зона, псевдоподии, бело-голубая вуаль, зона регресса [1, 5, 8, 11]. Затем на втором этапе применяют различные дифференциально-диагностические алгоритмы: паттерн-анализ, правило АВСD (АВСDЕ), 7, 11 признаков и других [1,7,8,9, 10,11]. Например, ABCD-правило по R. Friedman [1, 8], включает оценку пигментного новообразования кожи по четырем параметрам:

A (asymmetry) — асимметрия пигментного образования;
B (border) — неровность границ;
C (color) — неравномерность окраски;
D (diameter) — максимальный диаметр более 6 мм.

В 1999 г. введен критерий Е, который позволяет оценивать динамику изменения цвета, формы и размера пигментного образования и предназначен для диспансерного наблюдения за группой риска по развитию меланомы кожи. Также простым и быстрым методом считается правило семи признаков по G. Argenziano [1], что требует оценки (в баллах) выявленных ДС-феноменов:

  • большие признаки (по 2 балла за каждый признак) — атипичная пигментная сетка, бело-голубая вуаль, атипичные сосудистые структуры;
  • малые признаки (по 1 баллу за каждый признак) — неравномерные выпячивания, неравномерная пигментация, нерегулярные глобулы и точки, зона регресса. Наличие трех признаков и более свидетельствует в пользу злокачественного хараткера образования, и требует направления к врачу-онкологу. [1,3,11].

С помощью определенных ДС-признаков можно сформировать определенную  клиническую характеристику пигментного образования. Например, при меланоме кожи обнаруживают асимметрию пигментации из 3—6 цветов и структуры (наличие трех структурных элементов и более), бело-голубую вуаль, атипичную (расширенная и нерегулярная) пигментированную сеть, неравномерные точки и пятна, бесструктурные участки гиперпигментации, атипичные сосуды, реже — резкий обрыв границы с наличием неравномерных радиальных полос или псевдоподий, зону регресса, рубцово-подобные участки [1,5,8,9].

Базально-клеточный рак (БКР) дерматоскопически характеризуется большим количеством «древовидных» сосудов разного диаметра, изъязвлением на поверхности, серо-голубыми участками разного размера.

По результатам исследования оценивается опасность онкологического озлокачествления каждого отдельного пигментного образования и составляются рекомендации по лечению или удалению кожных образований.

Врачи, владеющие дерматоскопией, отмечают стойкое увеличение желающих получить качественную дермаскопическую диагностику не только в период проведения дня Меланомы, но и ежедневно в течение года. Так как каждый проинформированный человек понимает, что своевременное обследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит – спасти человеческую жизнь. [12].

График 1. Международный день диагностики меланомы в БУ ХМАО-Югры — в 67% случаев новообразование было обнаружено самим пациентом,
в 29% – дерматологом, 4 % – врачом другой специальности.

Таким образом, дерматоскопия имеет колоссальное социальное значение, так как рост заболеваемости меланомой кожи и смертность от данного заболевания остаётся высокой. Если подозрительная родинка окажется меланомой,  то каждый день имеет значение, так как речь идет о человеческой жизни! Основным достоинством дерматоскопии является возможность дифференциальной неинвазивной диагностики пигментных новообразований кожи на любых участках кожного покрова при наличии специального оборудования (распространенных моделей дерматоскопов),  определением преимущественно качественных параметров и обязательной подготовки врачей любых специальностей в рамках проводимого тематического усовершенствования.



Автор статьи: Шперлинг Наталья Владимировна,
профессор кафедры клинической медицины Медицинского университета «РЕАВИЗ»,
преподаватель учебно-методического центра «Глобал Медикал Продактс СПб»


Литература:

  1. Джор Р., Сойер Х., Ардженциано Дж., Хофманн-Велленхоф Р., Скальвенци М. Дерматоскопия. М.: Рид Элсильвер-М; 2010.
  2. Коровин, С. И., Литус, А. И., Литвиненко, Б. В. [и др.] Дерматоскопия меланомы кожи: прикладное значение и перспективы // Клиническая онкология – 2012. – № 8. – С. 28-32.
  3. Курдина М.И., Тымчишина М.И. Основные принципы дерматоскопии пигментных образований кожи. Кремлевская медицина. 2004; 2: 29—33.
  4. Минас С. Дерматоскопия: новые возможности. В сборнике научных трудов Санкт-Петербургские дерматологические чтения. СПб.; 2010: 141—2.
  5. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2009.
  6. Соколов Д.В., Демидов Л.В., Белышева Т.С., Потекаев Н.Н., Ворожцов Г.Н., Кузьмин С.Г. и др. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 1: 11—4.
  7. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. М.: Студия МДВ; 2011.
  8. Соколов Д.В., Булычева И.В., Демидов Л.В., Махсон А.М. Дерматоскопия пигментных новообразований кожи. М.: Лидер-М; 2009.
  9. Buhl T., Hausen-Hagge C., Korpas B., Kaune K., Haas E., Rosenberger A., et al. Integrating static and dynamic features of melanoma: the DynaMel algorithm. Am. Acad. Dermatol. 2012; 66(1): 27—36. doi: 10.1016.
  10. Hirokowa D., Lee J. Dermatoscopy: an overview of subsurfaca morphology. Clin. 2011; 29(5): 557—65.
  11. Tibero R., Valente G., Gelasco M., Pertusi G., Veronese F., Bozzo C., et al.Pigmented basal cell carcinomas in Gorlin syndrome: two cases with different dermatoscopic patterns. Exp. Dermatol. 2011; 36(6): 617—20. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03987.x.
  12. Чернавина, В.А. Дерматоскопия как социально значимое исследование // Здравоохранение Югры: опыт и инновации – 2015. — №1. – С. 49-53.
Blog Attachment

Оставьте комментарий